Анальная трещина — продольный разрыв, рана или язва между зубчатой линией и краем заднего прохода. Чаще всего располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерно оно для молодых людей. Часто трещины возникают без видимых причин, но могут появляться и из-за частого стула, поноса или наоборот, запоров, при прохождения через задний проход твердого стула. Является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Классификация

Различают острые и хронические трещины.

Острые трещины — обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула.

Хронические трещины — присутствуют более 3 месяцев сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые, калезные края, обнаженная мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).

Причины возникновения

Заболевание связано с повышенным тонусом сфинктера. При острой или хронической травме анального канала, обусловленной запорами и прохождением твердого стула, или наоборот поносом, происходит поверхностному разрыву слизистой анального канала; острые трещины заживают у 40-60 % больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счет повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что в свою очередь приводит к воспалению, боли и опять таки усиление спазма сфинктера и т. д.

Симптомы

Боль в заднем проходе обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после стула, но иногда может длиться несколько часов после или быть постоянной. Кровотечение обычно не очень выраженное, в виде следов крови на туалетной бумаге

Лечение

Лечение трещины имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.

Нехирургическое лечение

Нормализация стула (при запорах — лёгкие слабительные и «размягчители» стула, увеличение потребления клетчатки, жидкости). Сидячие ванночки: помогают пациенту расслабиться, обеспечивают гигиенический режим. Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера.

• 0,2 % нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель—40-60 %; побочные эффекты: головная боль (в частности в начале лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия. Противопоказан при приеме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии.

• 2 % мазь с дилтиаземом или 0,2 % с нифедипином: аппликации два или три раза в день на перианальную кожу; частота излечения такая же как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение. Свечи метилурацил утром и нотальсид вечером, а также таблетки метилурацил 4 раза в день после еды. Можно посоветовать гомеопатическую мазь траумельС, и инъекции гомеопатических препаратов ТраумельС, мукоза композитум, плацента композитум. Инъекции луче делать по точкам акупунтуры.

• Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9 % раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц) ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель 80-85 %.

Хирургическое лечение

Обычно при этом заболевании выполняют иссечение трещины и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение одной из порций анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимет болевой синдром и создает условия для заживления. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание в стационаре.

Ссылки

• Государственный Научный Центр колопроктологии
• Анальная трещина — отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ РАМН