Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей.^[1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.^[2]

Этиология

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторы

Наиболее распространённые факторы

• Травма носа
• Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
• Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)

Другие возможные причины

• Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера)
• Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
• Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
• Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
• Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
• Применение назального спрея (особенно стероидного)
• Баротравма
• Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

Системные факторы

Наиболее распространённые факторы

• Аллергия
• Артериальная гипертензия
• Простудные заболевания

Другие возможные причины

• Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)
• Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
• Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)
• Дефицит витамина C или К
• Сердечная недостаточность
• Системные заболевания соединительной ткани
• Заболевания сосудов

Патофизиология

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.^[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.^[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).^[5]

Примечания